吳先生是個白領，在外地企業(yè)上班，平時工作比較繁忙，經常需要久坐。3年余前他開始發(fā)現，忙碌了一整天后，經常會出現腰酸不適，有時后還會出現腿麻。但他也不以為意，認為太勞累了，往往經過休息一段時間也能好轉。但最近1年來，癥狀發(fā)作逐漸頻繁，雖然經過推拿、理療還能夠好轉。直到有一天，他發(fā)現走路會出現小腿麻木的現象，需要休息才能好轉。而且每天到了下午，腰就酸痛得不能直起腰來。
癥狀越來越嚴重，迫使吳先生去醫(yī)院求診，做完磁共振和CT檢查后，醫(yī)生告訴他患有中央型腰椎間盤突出，伴有局部鈣化，病程應該比較長了，原本有較大的椎管，現在受到壓迫只剩下幾毫米了。目前情況不容樂觀，醫(yī)生囑咐他去大醫(yī)院去做進一步治療，并且一定要好好臥床休息。
吳先生這時才了解到自己病情的嚴重，開始積極求醫(yī)。陸續(xù)去了3家醫(yī)院，最初去的兩家骨科醫(yī)院，建議做開放性手術。然而，吳先生年齡不大，對做開放性手術比較猶豫，也不愿在體內植入鋼釘。后面就去了一家中醫(yī)院，住院做過理療和整骨，但是效果甚微。在求醫(yī)的道路上碰到了許多病友，通過交流了解到目前治療腰椎間盤突出方面還有“微創(chuàng)療法”。
上海的醫(yī)療水平在全國屬于高層次，于是吳先生又到上海幾家知名醫(yī)院，但是�？漆t(yī)生們在看了他的片子后，表示病程太長，癥狀嚴重，微創(chuàng)手術需要花費很多功夫，效果可能也不好，還是建議開放手術。這讓吳先生感到很無助，想放棄治療，但又擔心已經有較長時間的神經壓迫現象——下肢麻木，如果繼續(xù)發(fā)展下去，可能會越來越嚴重，甚至出現下肢無力等嚴重功能障礙。
這時有個患友建議他去上海第九人民醫(yī)院骨科謝幼專主任那里看看。他抱著碰運氣的態(tài)度到謝主任那里就診。謝主任仔細評估了吳先生的病情，結論與之前醫(yī)院的骨科醫(yī)生差不多：中央型腰椎間盤突出癥合并鈣化，嚴重壓迫椎管。相比其它患者的椎間盤微創(chuàng)手術，需要雙側入路，花費更多的手術時間，還有一定的手術風險�？吹絽窍壬鷱娏乙笪�(chuàng)手術的意愿，謝主任表示愿意給吳先生嘗試做微創(chuàng)治療，并詳細的介紹了脊柱內鏡治療的微創(chuàng)手術方案，同時還告訴他，由于病程較長，需要較長時間的恢復。
在謝幼專主任及團隊的努力治療下，手術花費了1個多小時，成功地切除了突出髓核和鈣化的椎間盤。手術后吳先生腿就不疼了，但有一點麻木感。第二天就能佩戴護具下床走路。經過半年的康復，吳先生的腿麻也消失了，完全恢復了正常的運動功能。謝主任告訴吳先生，腰椎恢復得不錯，但仍然需要保養(yǎng)來避免復發(fā)。之前因為病情拖延時間過長，神經受壓迫嚴重，所以術后無法即刻恢復。對于椎間盤突出癥，如果早期發(fā)作，采用保守治療無效，需要及早就醫(yī)進行微創(chuàng)治療。
相關知識：
腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。根據突出位置分型，可分為中央型、旁側型、極外側型（圖一）。常見的臨床表現有，腰痛及下肢放射痛，腰部活動受限，姿勢性代償畸形——脊柱側彎，神經功能損害——受累部位的感覺減退或消失、肌力下降。當馬尾神經受壓時，還會出現大小便功能障礙。
保守治療以臥床休息、藥物止痛、理療等方式為主，絕大部分患者經過正規(guī)保守治療，腰痛往往能夠得到有效緩解或消失。對于保守治療無效的患者，可以采取手術治療。以下情況的患者，通常需要進行手術：腰腿痛癥狀嚴重，反復發(fā)作，經嚴格保守治療3到6個月不能緩解，且病情逐漸加重，影響日常生活和工作；出現神經功能障礙或伴有馬尾神經損傷的表現。
經皮內窺鏡下椎間盤髓核摘除術是目前治療椎間盤突出常用的微創(chuàng)技術。該術在局部麻醉下，通過內窺鏡直視下操作，可清晰、完整摘除突出組織或脫垂髓核，清除骨質增生。相比傳統(tǒng)開放式手術，有切口小、組織損傷小、對椎體穩(wěn)定性無影響、出血少、安全性高、手術時間短、術后恢復快等優(yōu)點。但是受限于狹小而局限的工作通道。
如吳先生這種情況，要徹底摘除伴鈣化的巨大中央型突出并不容易，如果無法徹底減壓，就可能需要二次手術。對于腰椎間盤突出患者，當出現馬尾綜合征時，需要行急診手術的。而對于那些有明顯神經受累的患者，如感覺異常、肌力下降，保守無效也要盡早手術。神經組織的再生能力弱，當椎間盤壓迫神經時間過長，神經纖維會發(fā)生脫髓鞘等變化，甚至遠端軸索崩解，髓鞘發(fā)生華勒變性。而機械刺激下發(fā)生的慢性損傷性炎癥，會進一步加重神經損害，從而造成不可逆損害.因此患友出現腰椎間盤突出癥后應積極進行治療，保守治療無效后可以尋求微創(chuàng)手術治療。不要等到肢體出現嚴重麻木、肌肉萎縮、無力時才考慮外科手術治療，否則即使手術解除椎間盤壓迫，仍可能會遺留并發(fā)癥。
圖一 不同位置的腰椎間盤突出癥(圖片源于網絡)
專家介紹：
謝幼專，中法雙博士，主任醫(yī)師，教授，研究生導師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科
擅長脊柱疼痛微創(chuàng)治療；應用內鏡和通道微創(chuàng)治療頸腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、脊柱感染、畸形與骨折；中西醫(yī)結合治療頭頸肩腰腿痛、坐骨神經痛、骨刺、骨質疏松癥
門診時間：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科（南部）周三下午
