黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 馮曉玲

子宮像倒置的梨形，是所有人在這世界上的第一個家，如果把子宮比作一個“房子”，子宮壁內層即子宮腔的內表面，相當于室內粉刷的墻面，為粘膜層；子宮壁外表面覆蓋一層漿膜，相當于室外墻壁，是子宮體最薄部分，為漿膜層；粘膜層與漿膜層之間的部分相當于房子的磚塊，為子宮壁肌層，由很多平滑肌構成，是子宮體最厚部分。

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的，是女性常見的良性腫瘤。好發(fā)于30～50歲育齡期婦女，青春期以前少見，絕經后可萎縮，甚至消退。目前病因尚不明確，可能與女性激素相關。

一、子宮肌瘤分哪幾類？

子宮肌瘤按其生長在子宮中的位置與子宮壁各層的關系從內到外可分三類。

（1）粘膜下肌瘤：是長在“房子”內墻面的肌瘤，肌瘤向“房子”里面生長，占10%～15%；（2）肌壁間肌瘤：是長在“房子”墻壁間，周圍被“磚塊”包裹，約占 60%～70%；（3）漿膜下肌瘤：是長在“房子”外墻上的肌瘤，肌瘤向“房子”外面生長，約占 20%。

此外，還有多發(fā)性子宮肌瘤就是肌瘤數(shù)目不止一個或三種類型肌瘤同時存在。依據(jù)子宮肌瘤的生長部位又分為宮頸肌瘤、宮體肌瘤，以后者多見。

二、 如何發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤？

1. 婦科檢查：當子宮肌瘤長大到一定程度，會使原本拳頭大的子宮體積增大，若逐漸增大如同懷孕10周或以上，婦科醫(yī)生通過查體便可在肚皮上摸到，此時的子宮肌瘤一般都超過5cm。

2. 婦科超聲：具有經濟便捷、無輻射等優(yōu)點，能精確定位，區(qū)分肌瘤生長的部位，即使不到1cm也能發(fā)現(xiàn)，是健康體檢中最常用的方法。

3. CT或核磁共振（MRI）：分辨率高，可明確子宮肌瘤的位置，對肌瘤變性、惡變更有價值，但MRI價格昂貴，且CT存在電離輻射，因此在健康體檢中不是首選。

三、子宮肌瘤會有哪些表現(xiàn)？

子宮肌瘤多數(shù)是悄悄的、乖乖的躲在“房子”里，只是在體檢時發(fā)現(xiàn)，對機體沒有造成不適癥狀，但也有子宮肌瘤會讓機體出現(xiàn)各種不適，如：

1.月經異常：經量增多、經期延長、陰道不規(guī)則出血、長期經量增多甚至導致貧血，引起全身癥狀。2.白帶增多：肌壁間、黏膜下肌瘤使宮腔面積增大，子宮內膜腺體分泌增多，導致白帶增多，且容易感染出現(xiàn)膿樣白帶。3.下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當肌瘤逐漸增大便可從腹部觸及。4.壓迫癥狀：當子宮肌瘤足夠大，可擠壓周圍的鄰居如膀胱、輸尿管、直腸等，引起尿頻、排尿困難、便秘等不適癥狀。5.下腹疼痛：包括下腹墜脹、腰酸背痛等。6.不孕、流產、分娩異常、產后出血：長在子宮角粘膜下的肌瘤可壓迫輸卵管的入口，導致精子不能上行至輸卵管與卵子結合。此外，肌瘤還可導致子宮腔變形，從而妨礙受精卵著床而阻礙受孕。較大肌瘤合并妊娠時易阻礙胚胎發(fā)育及宮腔感染，引起流產。生長位置較低的肌瘤可導致胎位異常，胎盤低置或前置，引起分娩異常。胎兒娩出后可出現(xiàn)子宮收縮不良致產后出血。

四、如何處理子宮肌瘤呢？

子宮肌瘤的治療應根據(jù)患者年齡、癥狀、生育要求以及肌瘤的類型、大小、數(shù)目而不同。

1.隨訪觀察：無癥狀的子宮肌瘤一般不需治療，特別是近絕經期婦女。每3～6個月復查超聲，若出現(xiàn)子宮肌瘤突然增大、有明顯不適癥狀可考慮進一步治療。

2.藥物治療：對癥狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者，可在婦科醫(yī)師指導下口服藥物治療或利用中醫(yī)藥方法進行辨證施治。中成藥宮瘤清片（“尹清”）是歷經臨床多年應用而成的經驗方，由熟大黃、土鱉蟲、水蛭、桃仁、蒲黃、黃芩、枳實、牡蠣、地黃、白芍、甘草等11味中藥材組成，可以活血逐瘀，消癥破積，養(yǎng)血清熱，對瘀血內停所致的小腹脹痛、經色紫黯有塊，以及子宮間壁肌瘤及漿膜下肌瘤見上述證候者具有很好的療效。

3.手術治療：若子宮肌瘤讓機體出現(xiàn)以下癥狀需婦科就診手術治療：

（1）肌瘤導致月經過多，出現(xiàn)繼發(fā)性貧血；

（2）嚴重腹痛、性交痛或慢作痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛；

（3）肌瘤體積大壓迫膀胱、直腸等引起相應癥狀；

（4）因肌瘤造成不孕或反復流產；

（5）疑有肉瘤變。

4.對于備孕或已懷孕的人群需要在婦科醫(yī)生的專業(yè)指導下，根據(jù)肌瘤的大小和部位綜合治療。

五、如何預防子宮肌瘤？

1.定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)并隨訪觀察。

2.有肥胖、月經紊亂、生殖系統(tǒng)炎癥（陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、子宮內膜息肉等）的患者，應及時就醫(yī)，消除與子宮肌瘤發(fā)病相關的危險因素。

3.做好避孕措施，避免或減少人流的次數(shù)。

4.合理飲食，避免長期接觸雌孕激素類藥物或保健品，尤其是針對卵巢保養(yǎng)的一些保健食品。因部分保健品中可能含有雌激素，促進肌瘤生長。

5.舒暢情志，保持健康心理狀態(tài)，勞逸結合。

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